Тариф та оплата:

• Оплата здійснюється за глобальною ставкою (щомісячна фіксована сума)

• Місячна ставка = 1/12 × (кількість пацієнтів × 36 807 грн × віковий коефіцієнт)

• Вікові коефіцієнти:

  • 3,555 — до 18 років

  • 0,97 — 18+ (стаціонар)

  • 0,7 — 18+ (амбулаторно)

• Кількість пацієнтів:

  • вперше розпочали лікування у 2025 році (01.04–30.09)

  • множиться на 2

• Коригувальні коефіцієнти:

  • 0,85 — базовий обсяг

  • 1 — додатковий обсяг

  • 1,1 — комплексна допомога

• При невідповідності додатковим умовам: застосовується коефіцієнт 0,85

Підстави та умови надання послуги:

• Умови надання: амбулаторно та/або стаціонарно

• Підстави надання послуги:

  • направлення лікуючого лікаря, видане пацієнтам з клінічно та морфологічно встановленим діагнозом злоякісного новоутворення;

  • переведення пацієнтів з клінічно та морфологічно встановленим діагнозом злоякісного новоутворення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ. 

• Додаткові підстави надання послуги:

  • направлення лікуючого лікаря, видане пацієнтам з підозрою на злоякісне новоутворення або його рецидиву на стаціонарне лікування, під час якого було підтверджено діагноз злоякісного новоутворення і розпочато хіміотерапевтичне лікування;

  • переведення з іншого ЗОЗ та/або клінічного підрозділу ЗОЗ пацієнта з підозрою на злоякісне новоутворення або його рецидиву на стаціонарне лікування, під час якого було підтверджено діагноз злоякісного новоутворення і розпочато хіміотерапевтичне лікування. 

Амбулаторні умови:

Направлення:

• обовʼязкова наявність

• взяти в роботу

Послуга в електронному направленні:

96196-00 Внутрішньоартеріальне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96197-00 Внутрішньом'язове введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96198-00 Інтратекальне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96199-00 Внутрішньовенне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96200-00 Підшкірне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96201-00 Внутрішньопорожнинне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96202-00 Ентеральне введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96203-00 Оральний шлях введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

96205-00 Інший шлях введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб

Епізод:

• створюється при першому консультуванні пацієнта;

• не створюється, якщо є відкритий епізод;

• «тип епізоду» – лікування.

• Після завершення курсу:

  • епізод закрито

Зверніть увагу! Курс хіміотерапевтичного лікування є одним епізодом.

План лікування:

• створюється з первинної консультації

• зазначені препарати, шлях та кратність введення

• при зміні курсу — внести зміни

ЕМЗ «Взаємодія»:

• відкривається на кожний візит для:

  • консультування пацієнта/пацієнтки

  • призначення та виконання обстежень/інтервенцій згідно пакету

• клас – амбулаторна медична допомога

• тип взаємодії з пацієнтом – взаємодія в закладі охорони здоровʼя

Діагнози:

• основний — Z51.1 Курс фармакотерапії при новоутворенні

• додатковий — обов’язково з групи C00–C96 «Злоякісні новоутворення».

Проведені дії (інтервенції):

• закодовані за НК 026:2021

• введення протипухлинних препаратів оформлено через ЕМЗ “Процедура”

ЕМЗ “Процедура”:

• вказана дата введення

• код інтервенції (96196-00, 96197-00, 96198-00, 96199-00, 96200-00, 96201-00, 96202-00, 96203-00, 96205-00)

• лікар (ПІБ, посада)

Стаціонарні умови:

Підстава звернення:

• електронне направлення

• переведення з іншого ЗОЗ/підрозділу

Епізод:

• кожна госпіталізація = новий епізод

• тип — лікування

• дата початку = дата госпіталізації

• епізод закривається при виписці

ЕМЗ «Взаємодія»:

• клас — стаціонарна допомога

• тип — виписка пацієнта зі стаціонару

Діагнози:

• основний — з групи C00–C96 «Злоякісні новоутворення».

  • Клінічний статус діагнозу (обов’язково):

    • активний / рецидив / ремісія / завершений

  • Статус достовірності:

    • заключний

• додатковий:

  • з роллю: першопричина / ускладнення / супутній

  • обов’язково: Z51.1 Курс фармакотерапії при новоутворенні (при проведенні хіміотерапії в межах пакету)

Проведені дії (інтервенції):

• закодовані за НК 026:2021

• обов’язково вказано введення протипухлинних препаратів

  • код інтервенції (96196-00, 96197-00, 96198-00, 96199-00, 96200-00, 96201-00, 96202-00, 96205-00)

Зверніть увагу! Пероральна хіміотерапія “96203-00 Оральний шлях введення фармакологічного засобу, протипухлинний засіб” у стаціонарі не кодується

Автоматичний та медичний моніторинг (НСЗУ)

• Враховуються наступні аспекти, що впливають на оплату за пакетом хіміотерапії:

  • Діагностичні та лікувальні інтервенції, виконані в амбулаторних умовах при відкритому онкоепізоді, включаються до пакету хіміотерапії та не підлягають оплаті за іншими пакетами

  • У разі створення нового епізоду з діагнозом, що не входить до пакету, випадок підлягає медичному моніторингу

  • За відсутності ЕМЗ «План лікування» у взаємодіях амбулаторного класу, випадок не включається до розрахунку оплати за пакетом

  • У разі відсутності призначених лікарських засобів у плані лікування або невідповідності інтервенцій (шлях, кратність) — оплата здійснюється за іншим амбулаторним пакетом

  • За відсутності в додаткових діагнозах кодів новоутворень (C00–C96) хоча б в одній взаємодії, пацієнт не включається до розрахунку глобального бюджету

  • Випадки з ≤3 взаємодіями на рік та лише з оральним/ентеральним введенням препаратів підлягають медичному моніторингу

Інші важливі вимоги

• Е-направлення на інші послуги створюється до завершення епізоду

• Направлення на переведення в інший ЗОЗ:

  • створюється в межах взаємодії «виписка зі стаціонару»

  • містить діагнози та інтервенції

  • у результаті лікування зазначається «переведено»

  • обов’язково вказується заклад переведення

• Переведення є підставою для отримання послуг в іншому ЗОЗ за ПМГ

• Після завершення хіміотерапії в день виписки може бути розпочато наступний етап лікування (в межах одного ЗОЗ):

  • стаціонар без операцій

  • хірургічний пакет

  • радіологічне лікування

• У такому випадку послуги підлягають оплаті

Виключення з оплати за пакетом

• До оплати за пакетом не включаються пацієнти з діагнозами:

  • C81–C88.9 — лімфоми

  • C90.0–C90.3 — множинна мієлома

  • C91–C95.9 — лейкемії

  • C96 — інші онкогематологічні захворювання

  • D45, D46 — мієлопроліферативні та мієлодиспластичні стани

  • D47.1–D47.5 — інші новоутворення кровотворної тканини

  • D56.0–D64.4 — важкі анемії та синдроми кістковомозкової недостатності

  • D70, D76.1, D76.2 — інші хвороби крові

  • D81–D82 — імунодефіцитні стани

• Такі випадки оплачуються за пакетом «Лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах».