Приклад процесу заповнення даних щодо візиту пацієнта
ЗОЗ залишає за собою право самостійно визначати послідовність та набір дій, які виконуються на візиті.
| Крок (можливості) | Описання |
|---|---|
| Знайти чи створити пацієнта в базі медичної організації | Перший крок процесу заповнення даних щодо візиту пацієнта |
| Знайти чи оформити декларацію з пацієнтом | У разі вибору режиму повного доступу, відбувається пошук активної декларації між пацієнтом та поточним лікарем. У випадку, коли пацієнт згоден підписати декларацію, запускається процес підписання декларації, в іншому ж випадку, лікар отримає обмежений доступ до даних, а пацієнт отримає послуги за власний рахунок. |
| Ознайомитисься з історією пацієнта | Після отримання доступу до даних, лікар, в доступному йому режимі, може ознайомитися з необхідними медичними даними пацієнта. |
| Визначити чи необхідно створити новий епізод лікування пацієнта | Епізод медичної допомоги (ЕМД) – це взаємодія пацієнта з медичним закладом від першого звернення (візиту) до медичного працівника і до останнього візиту (включно) з цією ж проблемою (захворюванням). ЕМД і його облік не обмежується календарним роком. |
| Створити епізод лікування (медичної допомоги) пацієнта | |
| Визначити чи необхідно змінити назву епізоду лікування пацієнта | Назва епізоду - це допоміжна характеристика епізоду, яка допомогає лікарю орієнтуватися в списку епізодів |
| Змінити назву епізоду лікування пацієнта | |
| Визначити, чи необхідно закрити епізод лікування пацієнта | Якщо пацієнт вже відвідував лікаря, одужав і це його останній візит із цією проблемою/захворюванням |
| Закрити епізод лікування пацієнта, вказавши причину | |
| Створити візит/подію | Візит (звернення, контакт) - будь-яка професійна взаємодія між пацієнтом і медичним працівником. Контакт може бути: прямим (візит в амбулаторію, у пацієнта вдома тощо); непрямим (телефон, пошта, email, Skype тощо). Візит - це адміністративний об'єкт, необхідний для групування взаємодій (медичних записів). |
| Створити взаємодію (медичний запис) | Взаємодія - це основний артефакт візиту. Лікар має обов'язково заповнити причину, діагноз та дію. У блоці "Діагнози" лікар посилається на нові або попередньо-створені діагнози, вказуючи звязок між ними (основний, супутні, ускладнення). Цей набір діагнозів вважається поточним предметом лікування та автоматично дублюється в блок "Поточні діагнози" епізоду. |
| В залежності від ситуації, лікар може створити наступні об'єкти в медичному записі: | |
| Заповнити причини звернення пацієнта згідно з ICPC-2-E | Причини звернення (ПЗ) - зрозуміле і узгоджене між пацієнтом і медичним працівником твердження, яке визнається пацієнтом в якості прийнятного опису причини його звернення за медичною допомогою. ПЗ можуть бути симптоми або скарги (головний біль або страх раку), хвороби (грип чи діабет), прохання надати профілактичні або діагностичні послуги (вимірювання артеріального тиску або ЕКГ), запит на лікування (повторити рецепт), отримання результатів аналізів, або адміністрування (довідка). |
| Заповнити процеси медичної допомоги, втручання (дії) пацієнта згідно з ICPC-2-E | Процес - що необхідно зробити. Зазначають код(и) процесу(ів) згідно з ICPC-2-E (обстеження, призначення лікування, направлення, видача довідки тощо). |
| Заповнити обстеження/призначення пацієнта | |
| Заповнити алергії пацієнта | |
| Заповнити імунізації пацієнта | |
| Заповнити направлення пацієнта до лікаря\на аналізи | Сформувати електронне направлення. |
| Призначити медикаментозне лікування пацієнту | Сформувати електронний рецепт. |
| Заповнити медичні стани пацієнта | Вказується код діагнозу згідно з ICPC-2-E (для первинної медичної допомоги) та згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (МКХ-10) (для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги). |
| Заповнити діагнози пацієнта | Впродовж взаємодії, лікар може зареєструвати як поточні діагнози, так і історичні. Історичні діагнози, які не є предметом лікування поточного епізоду, не зазначаються в блоці "Діагнози" взаємодії і не будуть відображені в історіїї діагнозів епізоду. |
| Заповнити коментарі до медичного запису | Заповнити коментарі до медичного запису з можливістю прикріплення та перегляду файлів. |
| Прикріпити файли до медичного запису | Розмір файлу, що завантажується, не більше 10MB. Формат файлу: doc, docx, exl, xls, xlsx, csv, pdf, png, jpg, jpeg, mp4, mov, avi, flv, wmv, mpg, mkv, dicom |
| В залежності від ситуації, лікар може виконати наступні дії в медичному записі: | |
| Переглянути результати медичного запису | Лікар перевіряє документи (консультаційні висновки), сформовані підчас візиту, та накладає свій електронно-цифровий підпис. |
| Переглянути епізод лікування пацієнта | Перейти на сторінку епізоду лікування пацієнта |
| Переглянути дані візиту медичного запису | Перейти на сторінку візиту медичного запису |
| Роздрукувати медичний запис | |
| Завантажити медичний запис в форматі PDF | |
| Видалити медичний запис | Можливо видалити лише чернетку медичного запису |
| Підписати медичний запис цифровим підписом | Для підтвердження сформованої документації в системі Health24 |
| Відмінити підписання медичного запису цифровим підписом | Для підтвердження скасування підписання медичного запису цифровим підписом необхідно вказати причину скасування. |
| Підписати медичний запис ЕЦП та відправити до системи eHealth | Лікар підтверджує відправку результатів візиту до системи eHealth. |
| Відмінити відправку медичного запису до системи eHealth | Для підтвердження скасування надсилання до системи eHealth сформованої документації необхідно вказати причину скасування. |
Поширені запитання
Корисні посилання
Не знайшли потрібну інформацію?
Якщо у Вас виникли додаткові запитання або пропозиції, будь ласка, надсилайте їх у наш Сервіс підтримки і ми максимально оперативно відповімо на Ваше повідомлення.
Бажаєте отримати більше інформації або запитати про демонстрацію?
Телефонуйте нам: 0 800 756 856 (дзвінки зі стаціонарних телефонів та мобільних операторів безкоштовні).