Головний принцип

У виписці має відображатися лише те, що фактично виконано пацієнту під час цього стаціонарного епізоду.

Якщо Ви це не виконували — не зазначайте як виконане.
Якщо потрібно для випадку — виконуйте.
Якщо вже є і цього достатньо — не дублюйте.

1. Якщо обстеження виконані раніше (інший ЗОЗ / платні послуги)

✔ Можна використати для клінічного рішення за умови, що вони мають актуальний термін(не є застарілими для оцінювання);
✔ За умови їх використання внести їх до ЕСОЗ в межах Виписки НЕ як «Первинне джерело» та оберіть «паперовий носій»;
✔ За умови їх використання додати їх до паперової історії.

❌ Не варто вносити дослідження виконані не у вашому закладі, як такі, які виконані у ньому.

2. Чи потрібно повторювати вже наявні дослідження?

Повтор проводиться лише якщо:

• змінився стан пацієнта;

• результат застарілий;

• є сумніви в їх якості;

• це потрібно для операції/втручання;

• цього вимагає клінічний протокол АБО

• проведення дослідження в межах закладу є основною вимогою пакету (ключова послуга пакету).

Повтор не проводиться автоматично, якщо результат актуальний.

Важливо

Наявність дослідження у специфікації пакета означає:

• заклад повинен мати можливість його виконати, але не зобов’язаний повторювати при наявності актуального результату.

• заклад не повинен вимагати у пацієнта наявності готового результату перед госпіталізацією (за його відсутності). Тоді дослідження проводиться в межах пакета госпіталізації безкоштовно.

Коли виникає ризик

Ризик з’являється, якщо:

• у Виписку внесено інтервенції, які фактично не виконувались;

• ДСГ сформована на підставі таких послуг.

Це може бути розцінено як:

• невідповідність обсягу наданої допомоги;

• некоректне формування пролікованого випадку;

• підстава для коригування оплати.

ВИСНОВОК

При закритті стаціонарного випадку, якщо пацієнт госпіталізований з обстеженнями, виконаними по платних послугах або в іншому закладі охорони здоров’я, застосовується такий підхід:

1. Зовнішні обстеження можуть бути використані для клінічного прийняття рішень.
   Їх дозволено внести в медичну документацію (у тому числі як «паперова інформація»).

2. Такі обстеження не вважаються послугами, наданими закладом.
   Вони не повинні формувати тариф або впливати на визначення ДСГ, якщо фактично не виконувались у межах стаціонарного епізоду в цьому ЗОЗ.

3. Повторне виконання досліджень здійснюється лише за клінічними показаннями, а не формально для відповідності специфікації пакета.

4. У виписці відображається тільки фактичний обсяг допомоги, наданий закладом під час госпіталізації.

5. Вимоги специфікацій до пакетів означають обов’язок закладу мати спроможність виконати відповідні дослідження та проводити їх за медичною необхідністю, але не зобов’язують автоматично дублювати вже наявні актуальні результати.