Амбулаторно-асоційовані стани
Назва | Посилання | Файл |
|---|---|---|
Наказ Амбулаторно-асоційовані стани від 05.02.2026 |
|  |
Амбулаторно-асоційовані стани (Ambulatory Care Sensitive Conditions, ACSC):
Амбулаторно-асоційовані стани (ACSC або ААС) — це захворювання, при яких госпіталізація у більшості випадків може бути попереджена за умови своєчасної та ефективної амбулаторної (первинної) медичної допомоги.
До них належать, зокрема:
астма;
ускладнення цукрового діабету;
ХОЗЛ;
серцева недостатність;
стенокардія;
зневоднення, гастроентерит;
пієлонефрит;
ЛОР-інфекції;
стоматологічні стани тощо.
Чому ААС важливі саме для стаціонару:
Госпіталізації з ААС частіше перевіряються під час фінансового та клінічного аудиту.
Такі випадки не заборонені, але вимагають:
чіткого клінічного обґрунтування;
коректного визначення основного або додаткового діагнозу;
логічної відповідності між станом пацієнта і фактом госпіталізації.
Перевірки / аудит
При аналізі випадку з ААС оцінюється:
чому амбулаторне лікування було неможливим або неефективним;
чи були у випадку ознаки тяжкості / ускладнень;
чи відповідає клінічний перебіг необхідності стаціонарного лікування.
Можливі умови виключення з ААС:
У Виписці Основний діагноз з переліку ААС, але при цьому наявний Додатковий діагноз не з ААС, який показує складність випадку та обґрунтовує необхідність стаціонарного лікування;
У Виписці наявна послуга АКМІ з ААС, але також є інша послуга, яка є більш значимою та показує складність випадку та обґрунтовує необхідність стаціонарного лікування;
Наказ не розкриває логіку амбулаторно-асоційованих станів та не містить даних про коди та конкретні умови виключень.
Рекомендовано при використанні кодів віднесених до ААС чітко обґрунтовувати необхідність госпіталізації. Інакше випадок буде віднесений до ААС та виключений з розрахунку оплати.
📌 Висновок:
Амбулаторно-асоційований стан – це не помилка, а підвищена увага і вимога логічності та обґрунтування медичного запису. Якщо логічність та доречність в кодуванні не доведена, то запис згідно умов моніторингу буде віднесений до такого який не має надаватись в стаціонарних умовах без зарахування оплати.
Якщо пацієнт з таким станом все ж госпіталізується у стаціонар — це не заборонено. Але без обґрунтування складності та потреби заклад отримує знижену оплату за цей випадок.
Ключовий принцип: Не можна «прибрати» коефіцієнт ААС, просто додавши або замінивши код на будь-який інший код. Але якщо реальний обсяг патології та втручань правильно задокументований — ДСГ визначиться точніше, як важча ДСГ та автоматично вийде з переліку ААС. Маніпуляція кодуванням без клінічних підстав є некоректною практикою. Йдеться виключно про повноту та точність документування реального стану пацієнта. Основний діагнозом має бути зазначено саме той стан, який є гострим і який саме є причиною госпіталізації і потребує лікування. |
Для яких пакетів застосовується:
Пакет 3 - Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах
Пакет 4 - Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
Пакет 47 - Хірургічні операції в умовах стаціонару одного дня
Як ААС впливає на оплату:
Постанова КМУ (ПМГ) № 1808, пункт 13 — коефіцієнт 0,6 до вагових коефіцієнтів до кожного ААС випадку госпіталізації.
Постанова КМУ (ПМГ) № 1808, пункт 11 — додатковий глобальний коефіцієнт до бюджету пакету (якщо частка випадків з ААС перевищує 20% у базовому періоді).
Наказ НСЗУ від 15.05.2025 № 377, Додаток 3 — офіційний перелік амбулаторно-асоційованих діагнозів (НК_25) та інтервенцій (НК_26).
П.13 Постанови КМУ №1808 | Механізм 1: Знижений ваговий коефіцієнт на рівні конкретного пролікованого випадку (ЕМЗ Виписка) Спрацьовує автоматично для кожного конкретного випадку, якщо віднесено до ААС. Фактична оплата за випадок = базова ставка × ДСГ-ваговий коефіцієнт × 0,6 (замість 1,0) Тобто заклад отримує за такий випадок на 40% менше ніж за ідентичний випадок без ознаки ААС. | ||||||||||||
П.11 Постанови КМУ №1808 | Механізм 2: Додатковий коефіцієнт до глобального бюджету пакету (пороговий) Базовий період розрахунку: 1 квітня — 30 вересня
|
Примітка:
Якщо випадки, які потрапляють до ААС є клінічно обґрунтованими та не можуть бути надані в амбулаторних умовах рекомендовано звернутись до НСЗУ офіційним запитом із наданням прикладів та конкретних обґрунтувань чому саме зарахування їх до ААС є недоречним.
*Для перегляду інформації необхідно розгорнути