Тариф та оплата:

Тарифи на медичні послуги

Оплата здійснюється за базовою ставкою, яка становить 2765 гривень. До цієї ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти залежно від виду наданої послуги:

• 1,0 — незнімне протезування металокерамікою, 1 одиниця (S.01), 2765 грн;

• 1,981–5,419 — незнімне протезування металокерамікою від 2 до 6 одиниць (S.02–S.06), 5477 грн – 14 984 грн;

• 1,69 — повний знімний акриловий протез, 1 щелепа (S.07), 4673 грн;

• 2,52 — повний знімний нейлоновий протез, 1 щелепа (S.08), 6968 грн;

• 1,43 — частковий знімний акриловий протез (S.09), 3954 грн;

• 1,57 — частковий знімний нейлоновий протез (S.10), 4341 грн;

• 4,33 — частковий знімний (бюгельний) протез (S.11), 11 972 грн;

• 0,474–1,651 — незнімне протезування литими (суцільнолитими) конструкціями від 1 до 6 одиниць (S.18–S.23), 1311 грн – 4565 грн;

• 0,289 — вкладка оверлей або металева вкладка, 1 одиниця (S.24), 799 грн.

Фактична вартість послуг за місяць розраховується як сума добутків базової ставки на відповідний коефіцієнт (із заокругленням до цілого числа) та кількість фактично наданих послуг.

Гранична вартість наданих медичних послуг одному пацієнту із зубопротезування, що підлягають оплаті за договором, не може перевищувати 34 966,19 гривні.

Умови та порядок оплати

1. Основа для виплат: НСЗУ оплачує послуги на підставі звітів про фактично надані медичні послуги, які подає заклад.

2. Верифікація через ЕСОЗ: Дані у звітах повинні повністю відповідати електронним медичним записам (ЕМЗ), внесеним до системи. Своєчасне та коректне внесення записів про процедури є обов'язковою умовою оплати.

3. Сервіс звітності: Звіти подаються через спеціалізовану онлайн-платформу за посиланням https://066.e-health.gov.ua/ .

4. Терміни: Звіти необхідно подавати не пізніше десятого робочого дня після закінчення звітного місяця. Інструкції також визначають крайній термін подання — до 14 числа наступного місяця.

5. Редагування: Заклад має право внести зміни до звіту (шляхом його деактивації та створення копії-чернетки) протягом 90 днів з останньої дати звітного періоду.

6. Надання послуг під час стаціонару: Військовослужбовці мають право на безоплатне зубопротезування навіть під час перебування на стаціонарному лікуванні або реабілітації в іншому закладі; такі послуги підлягають оплаті

Підстави та умови надання послуги:

1. Категорії пацієнтів, які мають право на безоплатну допомогу

Послуги із зубопротезування надаються наступним категоріям громадян:

• Учасники бойових дій.

• Особи з інвалідністю внаслідок війни.

• Військовослужбовці, які проходять службу та виконують бойові завдання, але ще не набули статусу УБД.

• Військовослужбовці-іноземці та особи без громадянства, які проходять службу за контрактом у лавах ЗСУ, Держспецтрансслужби чи Нацгвардії.

• Особи, звільнені з полону (щодо яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок агресії проти України).

• Постраждалі внаслідок Чорнобильської катастрофи (категорія 1 та особи з інвалідністю, щодо яких встановлено зв’язок інвалідності з катастрофою).

2. Підстави для надання послуги

Для отримання допомоги необхідна наявність хоча б однієї з таких підстав:

• Електронне направлення від лікуючого лікаря-стоматолога (стоматолога-ортопеда, код D67010). У направленні обов’язково повинна бути вказана програма фінансування «Інші джерела фінансування»; направлення за програмою медичних гарантій не є підставою для надання послуг за цим пакетом.

• Самозвернення пацієнта до закладу, який уклав договір з НСЗУ.

• Скерування від командира військової частини (для військовослужбовців, які не перебувають у відпустці) для отримання електронного направлення від лікуючого лікаря-стоматолога

3. Необхідні документи

Пацієнт повинен пред’явити оригінали та надати копії таких документів:

• Заява про отримання послуги за пілотним проєктом уперше (встановленого зразка або в довільній формі).

• Паспорт громадянина України (або паспортний документ іноземця).

• РНОКПП (реєстраційний номер облікової картки платника податків).

• Посвідчення, що підтверджує пільговий статус (УБД, особи з інвалідністю внаслідок війни, учасника війни, військовий квиток або посвідчення особи, яка постраждала внаслідок Чорнобильської катастрофи).

• Довідка за формою згідно з додатком 6 для військових без статусу УБД та іноземців, що підтверджує виконання бойових завдань.

• Виписка з Єдиного реєстру про факт позбавлення особистої свободи для осіб, звільнених з полону.

Ведення записів в ЕСОЗ

• Підстава: Послуга надається на підставі електронного направлення на консультацію до стоматолога-ортопеда (код: D67010). Також підставою може бути самозвернення пацієнта.

• Важливо: У направленні обов’язково повинна бути вказана програма фінансування «Інші джерела фінансування». Направлення, видані за програмою медичних гарантій, не є підставою для надання послуг за цим пакетом.

• Епізод: Створюється епізод типу «Лікування» з назвою «Зубопротезування». Якщо пацієнт звертається повторно в межах того самого плану лікування, новий епізод не створюється.

• Взаємодія: Клас — «Амбулаторна медична допомога», тип — «Взаємодія в закладі охорони здоров’я». Взаємодія відкривається на кожне відвідування пацієнта для консультації чи надання послуг.

• Діагнози:

  • Основний діагноз: обов'язково вказується код Z46.3 («Підбір та припасовування зубних протезів») зі статусом «Заключний».

  • Додатковий діагноз: вказується код захворювання (за НК 025:2021), яке стало першопричиною та показанням до протезування.

• ЕМЗ «Процедура»: Це первинний документ про виконану інтервенцію (встановлення коронки, протеза тощо), який обов’язково вкладається у взаємодію.

  • Для незнімних коронок (S.01–S.06, S.18–S.23) створюється окремий ЕМЗ «Процедура» на кожен зуб із зазначенням його номера за формулою.

  • Для знімних протезів (S.07–S.11) в ЕМЗ «Процедура» обов’язково вказується тип матеріалу («акриловий» або «нейлоновий») та щелепа.

• Закриття епізоду: Після завершення лікування, всі направлення, за якими надано послуги, погашаються, епізод закривається.

Зверніть увагу! Категорії осіб, для яких записи в ЕСОЗ не вносяться:

1. Військовослужбовці-іноземці та особи без громадянства, які проходять військову службу за контрактом у Збройних Силах України, розвідувальному органі Міноборони, Держспецтрансслужбі та Національній гвардії.

2. Особи, звільнені з полону, стосовно яких у встановленому порядку підтверджено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України.

Порядок звітування для цих категорій:

• Пряме внесення до звіту: Відомості про надані послуги цим категоріям вносяться закладами охорони здоров’я безпосередньо до електронного звіту через сервіс за адресою https://066.e-health.gov.ua/ .

• Спеціальна вкладка: У сервісі звітування передбачена окрема вкладка під назвою «Іноземці».

• Відсутність ІД процедури: На відміну від основного звіту, на вкладці «Іноземці» ідентифікатор (ID) процедури з ЕСОЗ не зазначається.

• Автоматична генерація: Замість ІД процедури з ЕСОЗ, система автоматично формує унікальний ІД запису безпосередньо у звіті.

Для всіх інших категорій (учасників бойових дій — громадян України, осіб з інвалідністю внаслідок війни та постраждалих від Чорнобильської катастрофи) внесення інформації до ЕСОЗ про кожну надану послугу через ЕМЗ «Процедура» є обов’язковим; відсутність такого запису є підставою для відмови в оплаті.

Послуги S.01–S.06: Незнімне протезування металокерамікою (1–6 одиниць)

Коди інтервенцій:

• 97613-00 — Повна коронка, неметалева, непряма реставрація.

Коди інтервенцій (анестезія): Виконується за потреби для підготовки опорних зубів; спеціальні коди для валідації в цій групі не є обов'язковими для звіту, але маніпуляція входить до обсягу послуги.

Правила кодування: Створюється окремий ЕМЗ «Процедура» на кожну одиницю (зуб). У текстовому полі обов’язково вказується номер зуба за формулою.

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/ подається ID ЕМЗ «Процедура» на кожну коронку окремо.

Послуга S.07: Повний знімний акриловий протез (1 щелепа)

Коди інтервенцій:

• 97711-00 — Встановлення повного знімного протезу верхньої щелепи;

• 97712-00 — Встановлення повного знімного протезу нижньої щелепи.

Правила кодування: В ЕМЗ «Процедура» у текстовому полі обов’язково вказується тип матеріалу — «акриловий». Якщо встановлюються протези на обидві щелепи, створюються два окремі ЕМЗ «Процедура».

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»; у формі звіту обирається вид «Повний» та матеріал «акриловий».

Послуга S.08: Повний знімний нейлоновий протез (1 щелепа)

Коди інтервенцій:

• 97711-00 — Встановлення повного знімного протезу верхньої щелепи;

• 97712-00 — Встановлення повного знімного протезу нижньої щелепи.

Правила кодування: В ЕМЗ «Процедура» у текстовому полі обов’язково зазначається тип матеріалу — «нейлоновий».

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»; у формі звіту обирається вид «Повний» та матеріал «нейлоновий».

Послуга S.09: Частковий знімний акриловий протез (1 щелепа)

Коди інтервенцій:

• 97721-00 — Встановлення часткового знімного протезу верхньої щелепи, на основі композита.

• 97722-00 — Встановлення часткового знімного протезу нижньої щелепи, на основі композита

Правила кодування: В ЕМЗ «Процедура» у текстовому полі вказується матеріал — «акриловий».

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»; у звіті обирається вид «Частковий» та матеріал «акриловий».

Послуга S.10: Частковий знімний нейлоновий протез (1 щелепа)

Коди інтервенцій:

• 97721-00 — Встановлення часткового знімного протезу верхньої щелепи, на основі композита.

• 97722-00 — Встановлення часткового знімного протезу нижньої щелепи, на основі композита

Правила кодування: У текстовому полі ЕМЗ зазначається матеріал — «нейлоновий».

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»; у звіті обирається вид «Частковий» та матеріал «нейлоновий».

Послуга S.11: Частковий знімний (бюгельний) протез (1 щелепа)

• 97721-00 «Встановлення часткового знімного протезу верхньої

  щелепи, на основі композита» поряд з 97732-00 «Встановлення кламера з оклюзійною накладкою до часткового знімного протезу, один кламер» або 97738-00 «Встановлення з'єднувальної балки, виготовленої з металу»;

• 97722-00 «Встановлення часткового знімного протезу нижньої

  щелепи, на основі композита» поряд з 97732-00 «Встановлення кламера з оклюзійною накладкою до часткового знімного протезу, один кламер» або 97738-00 «Встановлення з'єднувальної балки, виготовленої з металу» ;

• 97727-00 «Встановлення часткового знімного протезу верхньої

  щелепи, литий металевий каркас»;

• 97728-00 «Встановлення часткового знімного протезу нижньої

  щелепи, литий металевий каркас» .

• Кодування: Створюється один ЕМЗ «Процедура» на вказану комбінацію кодів.

• Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»; у формі звіту обирається вид «Частковий бюгельний»

Послуги S.18–S.23: Незнімне протезування литими (суцільнолитими) конструкціями (1–6 одиниць)

Коди інтервенцій:

• 97618-00 — Повна коронка, металева, непряма реставрація.

Правила кодування: Створюється ЕМЗ «Процедура» на кожну коронку. У текстовому полі — номер зуба, ПІБ лікаря та дата.

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура» кожної литої одиниці.

Послуга S.24: Вкладка оверлей, один зуб або металева вкладка для протезного зуба (1 одиниця)

Коди інтервенцій:

• 97734-00 — Вкладка оверлей, один зуб;

• 97778-00 — Металева вкладка для протезного зуба.

Правила кодування: В ЕМЗ «Процедура» у текстовому полі вказується номер зуба, ПІБ лікаря та дата.

Звітність: До сервісу звітування (Форма 066) https://066.e-health.gov.ua/подається ID ЕМЗ «Процедура»