...
№24 "Мобільна паліативна медична допомога дорослим та дітям"
Добрий день! 17.02.2024р Отримали наступну інформацію від регіонального менеджера НСЗУ, якщо у вас є коментар «не відповідає жодному пакету”, то необхідно перевірити всі нижчеперелічені пункти.
Колеги, надаємо додаткові роз’яснення щодо алгоритму виправлення помилок по пакету мобільного паліативу.
В розшифровці знаходимо медичні записи які не зараховані в пакет 24. Обираємо взаємодії з виїздом за місцем перебування пацієнта. Дивимось біля ЕМЗ в блоці додаткових коментарів, які є зауваження від НСЗУ з коментарями на віднесення до 24 пакету.
Розберемо деякі приклади таких коментарів зауважень:
Відсутні проведені обстеження в ЕМЗ - це означає що у взаємодії відсутні будь-які шкали, які є обов’язкові для віднесення до пакету
Відсутні обстеження за шкалою Бартела – це означає що взаємодія не містить обстеження зі шкалою Бартела , яке є обов’язковим в даній послузі.
Відсутні обстеження за шкалою ППС - це означає що взаємодія не містить обстеження зі шкалою ППС, яке є обов’язковим в даній послузі.
В обстеженні за шкалою ППС відсутні числові значення шкали – у взаємодії є закодована шкала ППС, проте значення в шкалі вказано не коректно. Наприклад, замість конкретного числового значення, зазначено текстове заключення у вигляді опису та коментарів лікаря, проте з цього заключення система автоматично не змогла ідентифікувати результат такого обстеження. В цьому випадку рекомендується при повторному внесенні результатів обстеження чітко вказати РЕЗУЛЬТАТИ за цією шкалою. Бажано використовувати саме числові значення шкали, а не текстові, це гарантуватиме правильну інтерпретацію результату та відсутність помилок. Аналогічна ситуація може зустрічатись з помилкою типу “В обстеженні за шкалою Бартела відсутні числові значення шкали”
Відсутні додаткові діагнози – віднесення до пакету відбувається не лише по основному діагнозу, а і по комбінації з супутніми діагнозами, які мають описувати стан пацієнта. Тут особливу увагу потрібно звернути на принципи кодування діагнозів відповідно до листа роз’яснення.
Відсутні діагнози щодо захворювань що потребують паліативної допомоги або • Відсутні діагнози щодо функціональних станів що потребують паліативної допомоги – тут потрібно звернути увагу на перелік всіх закодованих діагнозів у взаємодії, відповідно до додатків та листа роз’яснення по паліативному пакету.
Відсутнє направлення - послуги в мобільному паліативі надаються виключно по е-направленню, взаємодії без направлення не потрапляють в пакет
Відсутній план лікування - в епізоді на дату послугу в пацієнта не було активного плану лікування. Потрібно створити план лікування, який буде охоплювати період надання паліативної допомоги.
Окремо зазначаємо, що вимоги до кодування діагнозів на ПМД і СМД фактично не відрізняються, вони мають бути за системою МКХ10 (первинка відповідно всі діагнози ІСPC2 має уточнювати по МКХ10)
Рекомендації щодо виправлення цих помилок.
Термін виправлення помилок становить 90 днів, це загальний термін який стосується всіх пакетів і це правило діє вже понад 5 років. В постанові є згадка про термін 10 робочий днів на звітування, але це саме на створення первинних ЕМЗ за звітний період, а на виправлення вчасно створених в системі записів це правило не розповсюджується. Є лист роз’яснення НСЗУ щодо виправлення помилок, де описано порядок звітування за виправлення, які робляться по завершенню 10 робочого дня звітного періоду, НСЗУ оплачує всі виправлення в коригуваннях в межах дії договору за відповідним пакетом, але лише у випадку якщо виправлення було відповідно листа роз’яснення та з врахуванням звітування у сервіс звітності форми 066.
Враховуючи той факт, що лист роз’яснення по палітиву був в другій частині січня, вимогу на створення плану лікування з 1 січня буде відтерміновано до 1 лютого, ті записи які містили цю помилку в січні будуть зараховані без плану, за умови що пацієнтам в подальшому такі плани були створені. З 1 лютого вимога на план лікування буде діяти вже до всіх епізодів.
Всі шкали повторно вносити кожної взаємодії з пацієнтом не потрібно, в межах епізоду достатньо хоча б 1 правильно закодованої взаємодії по 24 пакету, яка відповідає вимогам по основним та додатковим діагнозам та містить в собі всі необхідні шкали та обстеження.
Якщо така взаємодія в епізоді є, вона буде віднесена до 24 пакету і всі наступні взаємодії, зокрема засобами телекомунікацій по цьому епізоду, вже будуть автоматично зараховуватись в пакет 24, без зазначених повторних шкал. Але для виконання цієї умови, обов’язково потрібно щонайменше 1 правильно внесена взаємодія в епізоді в січні. У зв’язку з цим, при виправлення ЕМЗ за січень, достатньо для епізоду правильно перевнести хоча б 1 взаємодію, з виконанням всіх вимог по звітуванню і всі інші взаємодії в цьому епізоді, автоматично будуть зараховані в пакет 24 та відповідно буде здійснена оплата за всі виїзди, що були протягом місяця. Важливо виправляти саме взаємодію яка була за місцем перебування пацієнта і правильно облікувати її відповідно до вимог листа роз’яснення. Якщо виправлення відбувається по завершенні 10 робочого дня, наприклад на протязі 90 днів, то про таке виправлення потрібно прозвітувати у форму 066.